一、先診療后付費(fèi)
（一）覆蓋人群
1.縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保的農(nóng)村低保戶、特困戶、脫貧戶、邊緣易致貧戶和突發(fā)嚴(yán)重困難戶。
2.市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（必須經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診）參保的低保戶、特困戶。
（二）住院流程
政策覆蓋人群在縣域定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，持社會(huì)保障卡、
身份證、貧困證或民政部門出具的低保、特困等相關(guān)證明（證件）、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的邊緣易致貧相
關(guān)證明辦理住院手續(xù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核患者參保身份和救助對象身份，與患者簽訂“先診療后付費(fèi)”協(xié)
議，并將患者的貧困證、社保卡、各類身份證明的原件，身份證或戶口本的復(fù)印件進(jìn)行收存。患者無
需交納押金，直接住院治療。
（ 三）費(fèi)用結(jié)算
患者出院，只需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付三重保障報(bào)銷后需個(gè)人支付的費(fèi)用。確有困難無法一次性支
付的，可到所在村（居）委會(huì)開具證明，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政部門認(rèn)可后，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂延期、分
期還款協(xié)議，辦理出院手續(xù)。
（四）不享受政策的情形
應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的，如車禍、打架斗毆等；應(yīng)當(dāng)由中央補(bǔ)助重
大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的；基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定不予支付的，
如美容、健美、矯形手術(shù)等；接受特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的，如上門服務(wù)；法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他不
屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍情形入院的。
（五）宣傳要求
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立“先診療后付費(fèi)”工作制度，明確流程圖，并在門診大廳等顯著位置公示相
關(guān)政策信息。
二、大病專項(xiàng)救治
（一）覆蓋人群
在縣域內(nèi)就診的脫貧地區(qū)人口和非脫貧地區(qū)防貧監(jiān)測對象中罹患 30 種大病的患者。
（二）救治病種
食管癌、肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童白血病、兒童先天性心臟病、
乳腺癌、宮頸癌、急性心肌梗死、白內(nèi)障、塵肺、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地
中海貧血、唇腭裂、尿道下裂、耐多藥結(jié)核病、腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫、艾滋病機(jī)會(huì)感染、膀胱
癌、卵巢癌、腎癌、重性精神疾病及風(fēng)濕性心臟病。
（三）規(guī)范診療行為
定點(diǎn)醫(yī)院要按照相關(guān)病種臨床路徑要求，規(guī)范臨床診療行為，落實(shí)醫(yī)保目錄外藥品、耗材、檢查、
診療項(xiàng)目知情同意書制度，有效控制醫(yī)療費(fèi)用。要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明醫(yī)療
措施、費(fèi)用及保障政策和替代方案，尊重患者選擇權(quán)。
（四）宣傳要求
1.定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立大病專項(xiàng)救治組織機(jī)構(gòu)，將救治專家組名單和醫(yī)院負(fù)責(zé)人及聯(lián)系方式，
在醫(yī)院門診大廳顯著位置對外公布，保持通訊暢通。
2.規(guī)范大病患者收治轉(zhuǎn)診流程，建立救治臺(tái)賬并做好登記。
三、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
（一）優(yōu)先覆蓋人群： 脫貧戶、邊緣易致貧戶和突發(fā)嚴(yán)重困難戶
（二）規(guī)范管理病種；高血壓、糖尿病（2 型）、結(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙
（三）簽約方式：現(xiàn)場簽約、線上簽約（電子化簽約）
（四）簽約流程：家庭醫(yī)生進(jìn)行政策宣講，脫貧戶、邊緣易致貧戶和突發(fā)嚴(yán)重困難戶根據(jù)意愿選
擇簽約團(tuán)隊(duì)，實(shí)施電子化簽約的，登錄 APP，完善個(gè)人信息，進(jìn)行系統(tǒng)認(rèn)證。實(shí)施現(xiàn)場簽約的，家庭醫(yī)
生驗(yàn)證簽約居民身份信息后，填寫簽約服務(wù)協(xié)議（一式兩份，村衛(wèi)生室和簽約居民各執(zhí)一份），期限 1
年，期滿如需解約，居民可提出申請，未提出解約需求的，視為自動(dòng)續(xù)約。
（五）履約要求
1.對確診的原發(fā)性高血壓患者，每年至少提供 4 次（每季度 1 次）面對面隨訪，監(jiān)測血壓，健康
體檢，指導(dǎo)服藥，開展分類干預(yù)。對起病急、癥狀重，疑似繼發(fā)性高血壓患者，以及多種藥物無法控
制的高血壓患者，及時(shí)予以轉(zhuǎn)診，并在轉(zhuǎn)診 2 周內(nèi)主動(dòng)隨訪。
2.對確診的 2 型糖尿病患者，每年提供 4 次（每季度 1 次）免費(fèi)空腹血糖監(jiān)測和面對面隨訪。對
連續(xù) 2 次空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制的，以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的
患者，協(xié)助轉(zhuǎn)診到醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，并在 2 周內(nèi)主動(dòng)隨訪。
3.對簽約貧困人口疑似結(jié)核病患者開展鑒別診斷，填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”，并推薦其到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
進(jìn)行結(jié)核病檢查，督促其及時(shí)就醫(yī)。對確診的結(jié)核病患者，開展推介轉(zhuǎn)診、入戶隨訪、督導(dǎo)服藥和結(jié)
案評估。對停止服藥患者轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療轉(zhuǎn)歸評估，2 周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪確認(rèn)。
4.對確診的貧困嚴(yán)重精神障礙患者，應(yīng)當(dāng)按要求及時(shí)建立或補(bǔ)充居民個(gè)人健康檔案，并錄入信息
系統(tǒng)。對納入管理的嚴(yán)重精神障礙患者，每年至少 4 次隨訪，每次隨訪應(yīng)對患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評估并開
展分類干預(yù)。對病情不穩(wěn)定患者，協(xié)助轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T